【별지 제1호 서식】

2021년도 상반기 시민역량 강화 평생학습

비대면 프로그램 강사 지원서

강좌명		접수번호
성 명		생년월일
주 소		전화번호 (핸드폰)

위 본인은 2021년도 상반기 인천광역시교육청계양도서관

시민역량 강화 평생학습 비대면(온라인) 프로그램 강사로

활동하고자 지원합니다.

□ 첨부서류

1. 강사지원서, 강사이력서, 강의계획서(교재ㆍ재료비가 있는 경우 내역서 포함), 자기소개서,

성범죄 경력 및 아동학대관련범죄 전력 조회 동의서, 개인정보 수집ㆍ동의서,

지식재산권 관련 서약서 각1부.  (별지 서식1~7호 첨부)

2. 해당분야 관련 최종학교 졸업증명서 혹은 관련 분야의 교육과정 이수증명서 1부.

3. 해당분야 관련 강의 경력 증명서 및 자격증(민간자격증 포함) 사본 1부. (해당자에 한함)

4. 해당분야 관련 연구 및 전문성을 인정할 만한 서류 및 경력증명서 각1부. (해당자에 한함)

2021 년    1 월      일

인천광역시교육청계양도서관장 귀하

【별지 제2호 서식】

강 사 이 력 서

증 명 사 진 (1년이내 촬영한 반명함판)		성 명				E-mail
		연 락 처		집) 휴대전화)
		생년월일
		주소(주민등록지)
학력 사항	학 교 명				졸업년월일
					※ 최종학력과 그 전 단계 학력 기재
					(전공 : )
자격증	자격증명				취득년월일		시행청(발급기관)
					※ 증빙자료 첨부
강의경력	강의기관		강의기간			강 좌 명
			※ 증빙자료 첨부
	총 경력		년 개월 (총 시간)
활동 능력	입 상(수 상)		□ 증빙자료첨부 □ □
	5년이내 해당분야 전문(보수)교육		□ 5년이내 자료만 해당 (증빙자료첨부). □
	저 서		□
	봉사활동		□ 봉사활동 기관 기록(증빙자료첨부).
위의 내용이 사실과 다름이 없음을 확인합니다. 2021 년 1 월 일 작성자 : (인) 인천광역시교육청계양도서관장 귀하

【별지 제3호 서식】

강 의 계 획 서
강 좌 명					담당강사
교육적정인원		명			최대가능인원	명
강의기간				강의시간	요일 : 시간 :
강 의 소 개
교육목표
교육내용
교 재		교재명 : 금액 :
학습자재료비		회당비용 : 일금 원정. 총비용 : 원정 * 강사부담 재료비는 적지 마세요.
수강생준비물
강 의 내 용
구분	강의단원		세부내용			준비물
1 회
2 회
3 회
2021 년 1 월 일 작성자 : (인) 인천광역시교육청계양도서관장 귀하

1. 프로그램에 맞게 회수를 구성해야 하며 각 회수는 1회 운영시간 기준임.

2. 기재내용이 많을 시는 상기 서식을 복사하여 다음 장에 기재 가능

3. 재료비는 회당 소요되는 비용과 총 비용 모두를 기재하여 주십시오.

강의 재료비 내역서 (예시)

강좌명		(강사명: )
회차	날짜	재료비 지출내역			1인당 재료비
		재료명	금액	비고
예)	2019.03.15	도화지 4절 10장	500	시중가 1,000원	10,000
		혈액형 실험 키트	6,000	시중가 같으면 기입×
		색종이 50매입 1팩	500
2
3
4
5
6
7
8
소 계		총 원
교재
기타	*수업에 필요한 강사 소유 교구 및 교재 표시 (소멸되는 것들이 아니므로 재료비에 포함되서는 안됩니다)

※ 재료명은 세분화해서 사이즈, 수량 등등 표시 / 책정한 금액이 시중가와 비교해서 합당해야 합니다.

(예로 도화지가 시중 50원인데 100원으로 책정되면 No!)

※ 교재는 ‘교재명(출판사)’ 제시해주시고, 제본한 경우 페이지 표시(비고란에 한부 제본했을 때의 가격 제시)

【별지 제4호 서식】

자 기 소 개 서

인천광역시교육청계양도서관장 귀하

【별지 제5호 서식】

■ 아동ㆍ청소년의 성보호에 관한 법률 시행규칙 [별지 제10호서식], ■ 아동복지법 시행규칙[별지 제12호의 2서식]
성범죄 경력 및 아동학대관련범죄 전력 조회 동의서
대상자	성 명(외국인의 경우 영문명)
	주민등록번호(외국인의 경우 외국인등록번호/국적)
	연락처(휴대전화 등)
본인은 인천광역시교육청계양도서관 취업(예정)자로서 「아동ㆍ청소년의 성보호에 관한 법률」 제56조 및 같은 법 시행령 제25조에 따른 성범죄경력 조회와 「아동복지법」 제29조의3 및 같은 법 시행령 제26조의5에 따른 아동학대관련범죄 전력 조회에 동의합니다.
년 월 일
동의자		(서명 또는 인)
인천계양경찰서장 귀하
유의사항
1. 개인정보 수집항목: 성명, 주민등록번호(외국인의 경우 외국인등록번호 및 국적, 외국인등록번호가 없는 경우 생년월일 및 여권번호) 2. 개인정보 제공 거부에 따른 제한사항: 개인정보 제공 동의를 거부하는 경우에는 취업에 제한을 받을 수 있습니다. 3. 개인정보의 수집ㆍ이용 목적: 수집된 개인정보는 성범죄 경력 조회 요청, 아동학대관련범죄 전력 조회 요청 등을 위하여 사용됩니다.

【별지 제6호 서식】

개인정보 수집ㆍ이용 동의서

인천광역시교육청계양도서관은 「개인정보 보호법」제2조제6항에 규정된 공공기관으로서 동법에 의거, 지원자 본인의 동의를 통한 개인정보의 수집ㆍ이용하고자 합니다. 수집하는 개인정보는 평생학습프로그램 강사 선정심사의 업무처리(응시ㆍ서류심사 등)를 위한 필수항목으로써 업무처리 외의 용도로는 절대 이용ㆍ제공되지 않습니다.

지원자는 정보주체로서 개인정보의 삭제ㆍ처리정지 요구와 개인정보의 수집ㆍ이용 및 제공에 대한 동의 거부를 할 수 있으나, 이 경우 인천광역시교육청계양도서관 강사선정 업무수행이 불가하므로, 선정의 업무처리를 위한 서류 심사를 받을 수 없습니다.

1. 본인은 인천광역시교육청계양도서관이 「개인정보 보호법」제15조제1항 및 제24조 제1항제1호에 의거, 다음과 같이 본인의 개인정보 및 고유식별정보

(이하“개인정보”라 함)를 수집ㆍ이용하는 것에 대하여

□ 동의합니다.  □ 동의하지 않습니다.

가. 개인정보의 수집ㆍ이용자(개인정보처리자) : 인천광역시교육청계양도서관

나. 개인정보의 수집ㆍ이용 목적 : 인천광역시교육청계양도서관에서 시행하는

평생학습프로그램 강사선정 업무처리(응시ㆍ서류심사 등)

다. 개인정보의 수집ㆍ이용 항목 :

- 개인정보 등(성명, 국적, 주민등록번호, 연락처, 주소, 전자메일주소 등)

- 학력 및 경력 사항 등(학력 사항, 경력 사항, 자격취득 사항, 수상경력, 보수교육,

봉사활동 등)

- 본인이 응시ㆍ심사를 받기 위해 제출한 기타 입증자료

라. 개인정보의 보유 및 이용 기간 : 응시원서 접수일로부터 1년

2. 본인은 위 호에 대해 동의를 거부할 수 있다는 안내를 받았으며 □, 또한 본인의 동의가 없을 때에는 인천광역시교육청계양도서관이 시행하는 강사 선정  응시 및 서류심사를 받을 수 없다는 안내를 받았습니다 □ .

본인은 본 동의서의 내용과 개인정보 수집ㆍ처리 및 이용에

관한 본인의 권리에 대하여 이해하고 서명합니다.

년      월      일

신청인                    (인)

인천광역시교육청계양도서관장 귀하

【별지 제7호 서식】

지식재산권 관련 서약서

1. 강사활동 및 강의자료에 대한 지적재산권을 다음과 같이 이용할 수 있다.

□ 복제권(강의내용 녹화)  □ 공중송신권(계양도서관 채널에 녹화된 강의 내용 게시)

□ 방송권(실시간 온라인 교육, 강의내용 방송)  □ 배포권(교육생 대상 강의자료 인쇄물 배포)  □ 전송권(교육생 대상 녹화본, 강의자료 파일 전송)

□ 그 외 교육 사업 이행에 필수적으로 요구되는 권리

2. 강사활동 및 강의자료 등과 관련하여 타인의 저작권 등 지적 재산을 침해하여서는 안 되며, 만약 이와 관련하여 제3자와 분쟁이 발생할 경우 일체의 책임을 진다.

3. 지식재산권 보호와 관련하여 다음 사항을 확인하고 보증한다.

가. 지적재산권과 관련한 권리 및 권한을 적법하게 보유하고 있다는 것

나. 강사활동 및 강의자료의 내용이 제3자의 저작권, 상표권, 인격권을 비롯한 일체의

권리를 침해하지 아니한다는 것

다. 강사활동 및 강의자료에 대하여 계양도서관장에게 사전에 서면으로 알린 제3자의 권리

외에는 이용자의 이용을 제한할 수 있는 부담이 더 이상 존재하지 아니한다는 것

년        월       일

신청인                    (인)

인천광역시교육청계양도서관장 귀하