【별첨 1】

학습동아리 활동 가입신청서

동아리명

대표자명

연락처

이메일

동아리

소개 및

우리 기관 내에서의

활동내용

개인정보의

수집∙이용

동의

(대표자 및 회원의

동의 필수)

가. 개인정보의 수집․이용 목적:

인천광역시교육청북구도서관 평생학습동아리 운영 자료로 활용

나. 수집항목: 이름, 연락처, 이메일, 사업 관련 사진

다. 개인정보의 보유 및 이용기간: 접수일로부터 5년

라. 동의거부 권리 고지: 「개인정보보호법」 제15조에 의거 공공기관의 개인정보를 수집∙이용할 경우 정보주체의 제공을 원하지 않을 경우 동의하지 않을 수 있으며, 동의하지 않을 경우 인천광역시교육청북구도서관 학습동아리 가입이 불가함을 알려드립니다.

□ 동의함                □ 동의하지 않음

사진 / 영상 촬영 및 활용 동의

항목	수집목적	보유기간
동아리 활동 관련하여 사진/영상 촬영	홍보(홈페이지, 각 언론사 및 유관기관 홍보, 보도자료 등)와 기록, 결과보고	5년

※ 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 수 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 동아리 활동 가입 등에 제한을 받을 수 있습니다.

개인정보 사진/영상 촬영 및 활용 수집·이용 동의	□ 동의함 □ 동의하지 않음

위 학습동아리 활동을 신청합니다.

년   월    일

대표자 :             (서명)

인천광역시교육청북구도서관장 귀하

【별첨 2】

학습동아리 회원 명단

연번	이름	연락처	개인정보수집∙이용 동의 ( ○, X )	비고
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
	…
계		명

인천광역시교육청북구도서관장 귀하

【별첨 3】

학습동아리 활동 계획서

동아리명				회원수	명
대 표 자	이 름			연락처
모임장소 (희망)			모임시간	요일		시간
						~
			모임주기
연 간 활 동 계 획
1월
2월
…

인천광역시교육청북구도서관장 귀하

【별첨 4】

학습동아리 서약서

본인은 인천광역시교육청북구도서관의             학습동아리로 가입하여  동아리 회원으로서 지켜야 할 아래의 규칙을 성실히 지킬 것을 서약합니다.

규칙 1. 인천광역시교육청북구도서관의 각종 규정과 지침을 준수한다.

규칙 2. 인천광역시교육청북구도서관 직원 또는 시설물에 대하여 물리적 손해를 끼친 경우에는 이에 대한 책임을 진다.

규칙 3. 기타 아래와 같은 사항을 위반할 경우 학습동아리 등록을 취소 할 수 있다.

가. 등록 목적과 상이한 활동을 하는 경우

나. 관장의 승인 없이 강사 또는 외부인을 초청하는 행위

다. 영리 또는 정치․종교 편향적인활동을 하는 경우

라. 국가정책현안 및 사회질서에 반하는 행위를 한 경우

마. 그 외 관장이 등록 취소 사유에 해당된다고 인정하는 경우

학습동아리명  :

학습동아리대표:                (인)

학습동아리대표연락처:

년    월     일

인천광역시교육청북구도서관장 귀하