① 별지 제1호 서식

( 2019 )년도 평생학습프로그램 강사 지원서

강좌명		접수번호
성 명		주민등록번호
주 소		전화번호 (휴대전화)

위 본인은  2019년도 인천광역시부평도서관 평생학습프로그램

강사로 활동하고자 지원합니다.

□ 첨부서류

① 강사지원서, 강사이력서, 강의계획서, 자기소개서 각 1부

② 주민등록증 사본 1부

③ 최종학교 졸업증명서 사본 1부

④ 해당분야 자격증 사본 1부

⑤ 경력증명서 원본 및 증빙서류, 수상증명서, 전문교육 이수자료 각 1부(해당자)

⑥ 성범죄 경력 조회 및 아동학대 관련 범죄전력조회 동의서 1부

⑦ 개인정보제공 동의 승낙서 1부

년    월   일

인천광역시부평도서관장   귀하

② 별지 제2호 서식

강 사 이 력 서

증명사진 (1년이내 촬영한 반명함판)		성 명				Email
		연 락 처		전화) 휴대전화)
		생 년 월 일
		주소(주민등록지)
학력 사항	학 교 명				졸업 년 월 일
					최종학력과 그 전 단계 학력 기재요망
자격증	자격증명				취득년월일		시행청(발급기관)
					증빙자료첨부
강의경력	강 의 기 관				강 의 기 간		강 좌 명
					증빙자료첨부
	총 경력				년 개월 (총 시간)
활동 능력	입상(수상)		□ 증빙자료 첨부 □ □
	(5년이내) 해당분야 전문(보수)교육		□ 5년이내 자료만 해당합니다. (증빙자료첨부) □
	저서		□ □
위의 내용이 사실과 다름이 없음을 확인합니다. 년 월 일 작성자 : (인) 인천광역시부평도서관장 귀하

③ 별지 제3호 서식

강 의 계 획 서 (상반기)
강 좌 명						강 사 명
교육적정인원		명				최대가능인원	명
교 육 기 간				시간	요일 : 시간 :
강 의 소 개
교육내용 요약 및 목표․수준
교 재		주교재명 : 금액 : 부교재명 : 금액 :
재 료 비		회당비용 : 일금 원정. 총비용 : 원정
수강생준비물
강 의 내 용
구분	강의단원		세부내용				준비물
1 회
2 회
3 회
년 월 일 작성자 : (인) 인천광역시부평도서관장 귀하

※ 1회분 학습지도안을 반드시 첨부

1. 프로그램에 맞게 회수를 구성해야 하며 각 회수는 1회 운영시간 기준임.

2. 기재내용이 많을 시는 상기 서식을 복사하여 다음 장에 기재 가능

3. 재료비는 회당 소요되는 비용과 총 비용 모두를 기재하여 주십시오.

강 의 계 획 서 (하반기)
강 좌 명						강 사 명
교육적정인원		명				최대가능인원	명
교 육 기 간				시간	요일 : 시간 :
강 의 소 개
교육내용 요약 및 목표․수준
교 재		주교재명 : 금액 : 부교재명 : 금액 :
재 료 비		회당비용 : 일금 원정. 총비용 : 원정
수강생준비물
강 의 내 용
구분	강의단원		세부내용				준비물
1 회
2 회
3 회
년 월 일 작성자 : (인) 인천광역시부평도서관장 귀하

④ 별지 제4호 서식

학 습 지 도 안

일 시	년 월 일 요일 00:00~00:00				차시	(해당 차시)/(전체 차시)
대 상		인원		명	시간	분
주 제
학습목표	• •
단 계	교 수 학 습 활 동					시간 (분)	학습자료 및 유의점
	교 사		학 생
<도 입>
<전 개>
<정 리>

1. 총 학습 내용 중 1회 분량의 학습지도안(상세안) 작성(해당 회차는 자유롭게 선택)

2. 기재내용이 많을 시는 양식을 연장하여 기재 가능

⑤ 별지 제5호 서식

자 기 소 개 서     * 분량은 A4 1매 이내

인천광역시부평도서관장 귀하

⑥ 별지 제6호 서식

성범죄 경력 조회 및 아동학대 관련 범죄 전력 조회 동의서
대상자	성 명
	주민등록번호 (외국인의 경우 생년월일)	-	외국인등록번호(외국인인의 경우만 기입)
	연락처 (휴대폰 등)
본인은 ○○기관(시설)(예: 유치원, 어린이집, 아동복지시설, 청소년쉼터, 청소년활동시설, 의료기관 등) 취업자(취업예정자)로서, 「아동ㆍ청소년의 성보호에 관한 법률」 제56조 및 같은 법 시행령 제25조에 따른 성범죄경력 조회,「아동복지법」 제29조의3에 따른 아동학대 범죄전력 조회 신청에 동의합니다.
년 월 일장
동의자				(서명 또는 인)
부평경찰서장 귀하
유의사항
1. 개인정보 수집항목 : *표 항목(성명, 주민등록번호, 외국인의 경우 외국인등록번호) 2. 대상자가 외국인의 경우 성명(영문), 외국인등록번호를 적습니다. 3. 개인정보 제공 거부에 따른 제한사항 : 귀하는 개인정보 제공 동의를 거부를 권리가 있으나, 동의 거부 시에는 취업에 제한을 받을 수 있습니다. 4. 개인정보의 보유 : 수집된 고객의 개인정보는 성범죄 경력조회 신청 등을 위하여 사용됩니다.
210㎜×297㎜[백상지 80g/㎡(재활용품)]

⑦ 별지 제7호  서식

개인정보제공 동의 승낙서

부평도서관 평생학습관에서는 평생학습프로그램 강사 채용심사의 업무처리를 위하여 다음과 같이 개인정보 이용과 취급에 대한 조치 내용을 알려드립니다.

1. 정보수집 항목

- 성명, 생년월일, 연락처(휴대폰, 전화번호), 성별, 주소(이메일 주소)

2. 개인정보의 수집 및 이용 목적

- 응시, 서류심사 결과통보

- 프로그램 홍보(성명)

3. 개인정보의 이용 및 보유기간

- 보존기간 : 5년

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◎ 개인정보 수집에 동의하십니까?     □ 동의함   □동의하지 않음

※ 개인정보 제공자가 동의한 내용은 프로그램 관련 이외 다른 목적으로 활용하지 않음.

※ 「개인정보 보호법」등 관련 법규에 의거하여 본인은 위와 같이 개인정보 수집 및 활용에 동의함.

년    월    일

성  명 :                     (서명 또는 날인)

인천광역시부평도서관장