주안도서관「미디어 스튜디오」이용 신청서

신청자명		휴대전화	☎
공동이용자 (해당시 기재)		휴대전화	☎
		휴대전화	☎
		휴대전화	☎
개인정보 수집, 이용에 대한 동의	항목: 성명, 휴대전화 2. 수집 및 이용 목적: 신청자 관리, 홈페이지 게시 및 홍보 등 3. 보유 및 이용기간: 2년(삭제 요청시, 재생 불가능한 방법으로 즉시 파기) ※ 이에 대한 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 동의가 없을 경우 이와 관련된 업무 진행이 불가능할 수 있음을 알려드립니다.
	□ 개인정보 수집 및 이용에 동의함 □ 개인정보 수집 및 이용에 동의하지 않음

신청내용
이용목적	예시) 가족 영상 앨범 녹화, 팟캐스트녹화, 화상면접, 독서교육 실시간 스트리밍 등 구체적으로 기재
장 소	□ 스튜디오 1 (1인실) □ 스튜디오 2 (조종실 + 다인실)
이용일시	년 월 일 ( : ~ : )
이용인원	명	※최대인원: 스튜디오1 최대 2명, 스튜디오2 최대 6명
기자재 활용 능력	□ 초급(사용법의 자세한 설명 필요) □ 중급 □ 고급(설명 필요없음)
기타 요청사항

년      월      일

신청인              (서명 또는 인)

인천광역시교육청주안도서관장 귀하