(서식1)

인천광역시교육청 주안도서관	□평생학습실1 □공유공간 그린	시설사용(대관) 허가 신청서

신청자
단체명 (또는 개인명)		대표자(신청자) 성 명
주 소		연 락 처	☎
개인정보 수집, 이용에 대한 동의	항목: 성명, 단체명, 연락처, 휴대전화 2. 수집 및 이용 목적: 신청자 관리, 홈페이지 게시 및 홍보 등 3. 보유 및 이용기간: 2년(삭제 요청시, 재생 불가능한 방법으로 즉시 파기) ※ 이에 대한 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 동의가 없을 경우 이와 관련된 업무 진행이 불가능할 수 있음을 알려드립니다.
	□ 개인정보 수집 및 이용에 동의함 □ 개인정보 수집 및 이용에 동의하지 않음

신청내용
사용목적
사용기간	년 월 일 ~ 월 일, : ~ : (총 시간)
사용인원
사용시설	▶ 사용시설 : 예시)평생학습실1 (마이크, 빔프로젝터) ▶ 냉・난방 사용 여부 : □사용 □미사용
사용계획
기타사항

위와 같이 인천광역시교육청주안도서관 시설사용(대관)을 신청합니다.

※ 첨부: 인천광역시교육청주안도서관 시설사용(대관) 허가조건 동의서 1부.

년     월      일

대표자(신청자) 성명              (서명 또는 날인)

인천광역시교육청주안도서관장 귀하

(서식1-1)

인천광역시교육청주안도서관 시설사용(대관) 허가조건 동의서

※ 아래 내용을 자세히 읽으신 후 동의 여부를 결정하여 주십시오.

1. 사용자는 그 권리를 타인에게 양도할 수 없습니다.

2. 사용자는 시설 사용에 관한 허가내용을 반드시 숙지하여야 합니다.

3. 10인 이상 단체의 안전관리자는 이용자 전원을 대상으로 안전 및 이용수칙 교육을 실시하고

시설사용 활동과 관련하여 안전사고 예방을 위한 필요한 모든 조치를 취하며, 이용시설물의

안전 위험 요소 등을 수시로 파악, 사용 중지 등 필요한 조치를 취하여야 한다.

4. 사용자는 주안도서관의 비치된 각종 물품(기구, 비품 등 일체)의 이용중 발생한 도난·분실·파손 등에 대한 모든 책임을 지며, 주안도서관은 사용자의 개인 소지품 도난 등 사고에 대하여 일체의 책임을 지지 않습니다.

5. 사용자는 사용 종료 즉시 사용 전과 같이 시설을 정리ㆍ정돈하여야 합니다.

6. 사용자는 사용 기간 중 사용자의 고의·과실 등에 의하여 발생한 안전사고에 대하여 책임을 져야 합니다. 이 경우 본 주안도서관에 어떠한 손해 배상도 요구할 수 없으니 사전 안전조치를 철저히 해야 합니다.

7. 사용 장소는 임의로 변경할 수 없습니다.

8. 관장은 다음의 경우에 사용허가를 취소하거나 그 사용을 정지시킬 수 있습니다.

ㄱ. 천재지변 등 그 밖에 불가항력의 사유로 시설사용이 불가능한 경우

ㄴ. 사용목적 및 허가조건을 위반하거나 사용료를 납부하지 아니하였을 경우

ㄷ. 허위 또는 부당한 방법으로 시설사용 허가를 받았을 경우

ㄹ. 정치․종교․영리를 목적으로 사용하는 경우 등

ㅁ. 친목회․향우회․송년회 등 일반 행사 목적의 경우

ㅂ. 사후 처리가 미흡하거나 원상복구에 불응한 사실이 있는 경우

ㅅ. 행사 규모에 있어 수용이 곤란한 경우

ㅇ. 시설 또는 설비를 훼손할 우려가 있는 경우

9. 모임 활동과 관련된 홍보물은 담당자 확인 후 지정된 장소에만 게시해야 합니다.

10. 시설 사용 시 음식물 반입은 금지합니다.

11. 위 사항을 위반하였을 경우, 향후 시설사용의 승인이 되지 않을 수 있습니다.

※ 위의 시설사용(대관) 허가조건에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 동의를 거부할 경우 대관의 승인이 거절될 수 있습니다.

☞ 위와 같이 시설 사용 허가조건에 이용하는데 동의하십니까?

동의			미동의

년      월      일

대표자(신청자) 성명                   (서명 또는 날인)

인천광역시교육청주안도서관장 귀하

(서식1-2)

안 전 관 리  이 행 서 약 서

+

「인천광역시 청사 시설물 사용 및 운영 조례」 및 「인천광역시 청사 시설물 사용 및 운영 조례 시행규칙」,「인천광역시 교육비특별회계 소관 공유재산 관리 조례」, 「인천광역시주안도서관 시설대관 및 운영지침」 등 시설사용(대관)에 관한 제반규정 및 아래사항에 대해 동의하며, 이를 준수할 것을 서약합니다.

인천광역시교육청주안도서관 시설을 사용허가를 받아 기관시설을 이용함에 있어

- 시설사용 전 이용자 전원을 대상으로 안전 및 이용수칙 교육을 실시하고,

- 시설사용 활동과 관련하여 안전사고 예방을 위한 필요한 모든 조치를 취하며,

- 이용 시설물의 안전 위험 요소 등을 수시로 파악 사용중지 등 필요한 조취를 취한다.

또한, 기관시설의 관리 및 이용자의 안전을 고려하여 이용수칙 위반, 안전사고 발생시

기관장의 허가 변경·취소 등 어떠한 제재도 감수할 것을 확약합니다.

20   .   .   .

대표자(신청자) 성명:             (서명 또는 날인)

안전관리자  성명:            (서명 또는 날인)

(서식2)

인천광역시교육청 주안도서관	□평생학습실1 □공유공간 그린	시설사용(대관) 허가서

신청자
기관/단체명 (또는 개인명)		대표자(신청자)성명
주 소		연락처	☎

신청내용
사용목적
사용기간	년 월 일 ~ 년 월 일 00:00~00:00 (총 시간)
사용인원	명
사용시설	▶ 사용시설 : 예시)평생학습실1 (마이크, 빔프로젝터) ▶ 냉・난방 사용 여부 : □사용 □미사용
사용료 (대관료)		사용료 입금계좌: 농협 151-01-018847(예금주: 주안도서관)
기타사항	◆ 사용허가(대관) 조건 - 사용허가 내용에 맞도록 사용 - 사용허가 조건 준수 - 사용후 시설물, 비품 원상회복 - 동 행사 참여자의 안전관리책임자 지정 및 안전대책 마련(화재, 지진 등 비상상황 발생시 대피 통로 사전 안내 및 비상대피로 점검, 장애물 제거 등)

위와 같이 인천광역시교육청주안도서관 시설사용(대관) 허가조건을 붙여 시설사용

(대관)을 허가합니다.

년    월    일

인천광역시교육청주안도서관장 (인)

(서식3)

인천광역시교육청주안도서관 시설사용(대관) 취소 신청서

신청자	시설사용 허가기간
	대표자(신청자) 성명
	주 소
	연락처
사용시설
취소사유
위와 같이 사용(대관) 취소 신청서를 제출합니다. 년 월 일 대표자 (신청자 성명) (서명 또는 날인) 인천광역시교육청주안도서관장 귀하

(서식4)

인천광역시교육청주안도서관 시설사용(대관) 사용료 감면(반환) 신청서 인천광역시교육청주안도서관장 귀하 「인천광역시교육청주안도서관 시설대관 및 운영지침 이용에 관한 규정」 제9조 및 제10조 에 따라 아래와 같이 사용료 감면(반환)을 신청합니다. 20 . . . 대표자(또는 신청자) : (인)
이용자 주소	(☏ )
기관/단체명 (또는 개인명)		대표자 성명		안전관리자 성명		(대표자 겸임 가능)
목 적 및 행 사 개 요	목적(내용)
	일시	~ ( 시간)			인원
	기타	반환신청시 환불계좌:
감면사유	1. 국가나 지방자치단체 또는 각 시·도교육청(그 산하기관을 포함 한다)에서 사용하는 경우 : 면제 2. 국가나 지방자치단체 또는 각 시·도교육청(그 산하기관을 포함 한다)과 공동으로 행사 등을 주최·주관하는 경우 : 면제 3. 국가나 지방자치단체 또는 각 시·도교육청(그 산하기관을 포함 한다)이 권장하는 사업을 수행하면서 국가나 지방자치단체 또는 각 시·도교육청(그 산하기관을 포함한다)에서 재정 지원을 받고 있는 단체로서 공익목적의 행사를 개최하는 경우 : 100분의 50경감 4. 그 밖에 공공목적 수행 등 도서관장이 사용료의 감면이 필요하다고 인정하는 경우 : 면제 ※ 감면 근거 1) 「인천광역시 청사 시설물 사용 및 운영 조례」 제11조 준용 2) 「인천광역시 교육비특별회계 소관 공유재산 관리 조례」 제22조 준용
반환사유	1. 도서관의 특별한 사정으로 인하여 시설사용이 취소·정지된 때: 전액 반환 2. 천재지변 그 밖의 불가항력적인 사유 등으로 인하여 사용이 취소·정지된 때: 전액 반환 3. 시설물을 사용하기 전까지 별지 제3호 서식에 따라 사용 취소 신청서를 작성·신청한 때: 전액 반환 ※ 반환 근거 1) 「인천광역시 청사 시설물 사용 및 운영 조례 시행규칙」 제4조 준용 2) 「인천광역시 교육비특별회계 소관 공유재산 관리 조례」 제22조 준용

(서식5)해당자만 작성

인천광역시교육청주안도서관 시설사용

보호자 동의서

신청인 정보 (만18세 이하 이용자)

이름
연락처

보호자

이름	연락처	신청자와의 관계

신청내용

이용일시	년 월 일 ( : ~ : )

인천광역시교육청주안도서관 시설대관 및 운영지침 제18조(장비나 기기 파손 시 배상 지침), 제18조(분실 시 배상 지침)」을 확인하였으며, 도서관 시설 이용 중 발생하는 모든 사고에 대하여 보호자가 책임질 것을 동의합니다.

년        월         일

신청자 :                       (인)

보호자 :                       (인)