[붙임3]

부평휴먼라이브러리「휴먼 북」열람신청서

휴먼북 제목
신청자명
신청자 연령	☐20대 ☐30대 ☐40대 ☐50대 ☐60대 이상
성별	☐ 남성 ☐ 여성
연락처	핸드폰 : 직장/자택 : E-mail :
열람희망일시	202 . . . (오전․오후) 시 분 * 휴먼북 열람신청서를 부평휴먼라이브러리 운영담당이 확인하고, 휴먼북과 열람신청자의 일정을 상호 조정 후 알려드립니다.
열람목적	* 휴먼북에게 전달될 신청메시지를 작성해주세요 열람 목적을 위한 주제/내용을 구체적으로 적어주세요

※ 부평라이브러리 휴먼북 열람을 위한 개인 정보 수입에 동의하며, 또한 알게 된 ‘휴먼북’의 개인정보에 대해서 비밀을 지키며, 내부지침을 준수할 것을 약속합니다.

※ 위에 기재된 정보는 「공공기관의 개인정보보호에 관한 법률」에 의해 보호되며, 휴먼북 상담외에는 사용하지 않습니다.

위와 같이 부평라이브러리【휴먼북】열람을 신청합니다.

202   .         .

성명              (서명)