부평휴먼라이브러리「휴먼북」신청서

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사진생략

(프로필 사진)

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성   명

직 업

휴먼 북 제목

전공․대화분야

생    년

예시) 1987년

성    별

☐ 남성  ☐ 여성

연 락 처

핸드폰 :

직장/자택 :

E-mail :

저서, 작품, 활동 등

(있을 경우 기재)

주 요 경 력

휴먼 북 자기소개

※ 휴먼북으로서 활동하고 싶은 내용을 기입해주세요.

열람조건

(본인 시간과 일정을 고려하여 봉사가능한

칸에 표시)

봉사가능회수

☐ 주1~2회  ☐ 월1~2회  ☐ 년3~5회

가능요일

☐ 월  ☐ 화  ☐ 수  ☐ 목  ☐ 금  ☐토

가능시간

☐ 상시   ☐ 오전   ☐ 오후  ☐ 야간

(시간대:     시   ~    시)

※ 본인의 경력 등 개인 정보에 대한 검증 및 심사 진행에 동의합니다. 또한 알게 된 ‘독자’의 개인정보에 대해서 비밀을 지키며, 내부지침을 준수할 것을 약속합니다.

※ 위에 기재된 정보는 「공공기관의 개인정보보호에 관한 법률」에 의해 보호되며, 자원봉사자 관리 외에는 사용하지 않습니다.

위와 같이 부평휴먼라이브러리 휴먼북을 신청합니다.

202   .         .

성명              (서명)