[붙임 1]

「청소년 창의누리터」 이용 신청서

동아리/모임명		소속기관 (소속학교명)
이용인원	인 (3~6인)	신청자	성명
			휴대전화
개인정보 수집 · 이용에 대한 동의	※ 「개인정보보호법 제15조」에 의거하여 아래와 같이 개인정보를 수집하고 있으며, 업무처리 외의 용도로는 이용되지 않습니다. 1. 항목: 성명, 휴대전화 2. 수집 및 이용 목적: 신청자 관리, 이용 안내 전화 및 문자 발송 3. 보유 및 이용기간: 5년(삭제 요청 시, 재생 불가능한 방법으로 즉시 파기) ※ 수집‧이용에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 동의가 없을 경우 이와 관련된 업무 진행이 불가능할 수 있음을 알려드립니다.
	개인정보 수집 및 이용에 동의함 □ 개인정보 수집 및 이용에 동의하지 않음 □

신청내용
이용목적	예시) ○○중학교 청소년 동아리 활동
이용기간	2022년 4 월 1일 ~ 4월 15일 [ 회] 시 예시) 2022년 4월 15일 ~ 5월 6일 [ 4 회] 13:00~15:00시
대여물품	노트북 □ 빔 프로젝터&스크린 □ 짐벌 □ 카메라 □ 보드게임 □ 기타( )
활동내용 및 이용계획

관련 규정을 준수하며 위와 같이 시설(청소년 창의누리터) 이용을 신청합니다.

※첨부:  청소년 창의누리터 이용자 준수사항 서약서 1부.

년     월    일

신 청 인 :              (서명 또는 날인)

인천광역시교육청화도진도서관장 귀하

[붙임 2]

「청소년 창의누리터」 이용자 준수사항

□ 이용시간: 월~금요일 09:00~18:00, 토~일요일 09:00~17:00

※휴관일(수), 공휴일 제외

※ 예외: 도서관 프로그램 및 공사 등 기타 부득이한 사유가 있을 시 개방하지 아니할 수 있음.

□ 이용수칙

1. 최소 3인 이상, 6인 이하의 모임 활동에 대하여 이용할 수 있으며, 개인의 학습 및 상업적으로 이용할 수 없습니다.

2. 이용 시간 변경은 이용 예정일 3일 전까지 1회에 한하여 가능합니다.

3. 임의의 위치 변경, 파·훼손, 오손 등은 원상복구 하거나 그에 필요한 비용을 부담하여야 합니다.

4. 음식물 반입, 취사행위는 금지되며, 활동과 관련된 물품 및 시설 등의 이용 후 오물 등은 이용 종료 시 책임지고 수거하여야 합니다.

5. 모임 활동과 관련된 홍보물은 담당자 확인 후 지정된 장소에만 부착이 가능합니다.

6. 이용 중 자신이나 다른 사람의 신체 또는 기구, 물품 등에 대하여 사고가 발생할 경우 그에 대한 민·형사상의 책임은 본인에게 있습니다.

7. 다음 각 호의 해당하는 경우, 이용을 거절하거나 퇴장을 명할 수 있습니다.

· 이용 신청서를 제출하지 않은 경우

· 시설 이용에 현저한 방해를 주거나 방해가 될 염려가 있는 경우

· 시설 이용자가 위험물질을 소지한 경우 또는 이에 준하는 위험한 요인이 있는 경우

· 공공질서를 해칠 우려가 있거나 이용목적에 부적합한 경우

· 기타 시설 이용자로서 부적당하다고 판단한 경우

9. 다음 각 호의 해당하는 경우, 이용시설 이용 허가를 취소 할 수 있습니다.

· 이용목적에 반하거나 허가조건을 위반한 경우

· 이용자가 시설을 파손한 경우

· 천재지변 또는 그 밖의 사유로 인해 시설 이용이 불가능한 경우

10. 본 준수사항에 명시하지 아니한 사항에 대하여는 이용의 일반적인 규정을 준용합니다.

이용자는 위의 수칙을 지켜야 하며, 만일 지켜지지 않을 시에는 시설 이용에 대한 제약을 받

을 수 있습니다.

2022년      월       일

동아리/모임명:

연 락 처:

성    명:             (인)

인천광역시교육청화도진도서관장 귀하