<별지서식 4><개정 2020.12.15.>

동아리 활동 가입신청서

동아리명
대표자명		연락처
		이메일
동아리 소개 및 우리 기관 내에서의 활동내용
개인정보의 수집∙이용 동의 (대표자 및 회원의 동의 필수)	「개인정보보호법」 제15조에 의거 공공기관의 개인정보를 수집∙이용할 경우 정보주체의 제공을 원하지 않을 경우 동의하지 않을 수 있으며, 동의하지 않을 경우 인천광역시교육청화도진도서관 학습동아리 가입이 불가함을 알려드립니다. 가. 개인정보의 수집․이용 목적: 인천광역시교육청화도진도서관 평생학습동아리 운영 자료로 활용 나. 수집항목: 이름, 연락처, 이메일, 사업 관련 사진 등 다. 개인정보의 보유 및 이용기간: 접수일로부터 1년 □ 동의함 □ 동의하지 않음
사진 / 영상 촬영 및 활용 동의	본 동아리 활동과 관련하여 사진 / 영상 촬영에 동의하고 활용범위는 다음과 같습니다. - 홍보(홈페이지 각 언론사 및 유관기관 홍보, 보도자료 등)와 기록, 결과보고 □ 동의함 □ 동의하지 않음
위 학습동아리 활동을신청합니다. 년 월 일 대표자 : (서명) 인천광역시교육청화도진도서관장 귀하

<별지서식 5><개정 2020.12.15.>

동아리 임원 및 회원 명단

연번	이름	연락처	개인정보수집∙이용 동의 ( ○, X )	비고
1
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3
4
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7
8
9
10
11
12
13
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15
	…
계		명

인천광역시교육청화도진도서관장 귀하

<별지서식 6><개정 2019.12.19.>

학습동아리 활동 계획서

학습동아리명				회원수	명
학습동아리 대표자 및 연락처	대표자			전화번호
모임장소 (희망)			모임시간	요일		시간
						~
			모임주기
20 년 활 동 계 획
월

인천광역시교육청화도진도서관장 귀하

<별지서식 7><개정 2019.12.19.>

학습동아리 서약서 본인은 인천광역시교육청화도진도서관의 학습동아리 회원으로 가입하여 동아리회원으로서 지켜야 할 아래의 규칙을 성실히 지킬 것을 서약합니다. 규칙 1. 인천광역시교육청화도진도서관 관리운영조례를 비롯한 도서관 지침을 준수하며, 지침에 위배된 경우, 본관의 조치에 어떠한 이의도 제기하지 않을 것에 동의한다. 규칙 2. 인천광역시교육청화도진도서관 직원 또는 시설물에 대하여 물리적 손해를 끼친 경우에는 이에 대한 책임을 진다. 규칙 3. 기타 아래와 같은 사항을 위반할 경우 학습동아리 활동 해지에 동의한다. 가. 등록 목적과 상이한 활동을 하는 경우 나. 관장의 승인 없이 강사 또는 외부인을 초청하는 행위 다. 영리 또는 정치․종교 편향적인 활동을 하는 경우 라. 국가정책현안 및 사회질서에 반하는 행위를 한 경우 마. 그 외 관장이 등록 취소 사유에 해당 된다고 인정되는 경우
학습동아리명 :
학습동아리대표 :					(인)
	학습동아리대표 연락처 :
년 월 일 인천광역시교육청화도진도서관장 귀하