【서식1】

학습동아리 활동 신청서

동아리명		성 명
		생년월일	( 세)
주 소	(※동까지만 작성)
연 락 처	(자 택)	e-mail
	(휴대폰)
개인정보의 수집∙이용 동의 (대표자 및 회원의 동의 필수)	가. 개인정보의 수집․이용 목적: 학습동아리 모집 및 운영 나. 수집항목: 이름, 생년월일, 주소, 연락처, 이메일, 활동사진 다. 개인정보의 보유 및 이용기간: 접수일로부터 3년 라. 동의 거부 권리 고지 「개인정보보호법」 제15조에 의거 공공기관의 개인정보를 수집∙이용할 경우 정보주체의 제공을 원하지 않을 경우 동의하지 않을 수 있으며, 동의하지 않을 경우 인천광역시교육청계양도서관 학습동아리 신청에 제한을 받게 됩니다. □ 동의함 □ 동의하지 않음 20 년 월 일 동의자 (인)
위 동아리 활동 가입을 신청합니다. 20 년 월 일 신청인 (인) 인천광역시교육청계양도서관장 귀하

【서식2】

[학습동아리명          ]임원 및 회원 명단

연번	성 명	생년월일	연령	전화번호	비고
1
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20

인천광역시교육청계양도서관장 귀하

【서식3】

학습동아리 활동 계획서

동아리명			회원수	명
대표자 성명			대표자 연락처
모임장소 (희망)	회양학습2실 ( ) 회양학습1실 ( ) 글오름학교 ( )	모임시간	요일	시간
				~
		모임주기
동아리 소개 및 우리 기관 내에서의 활동 사항
20 년 활동계획
월

인천광역시교육청계양도서관장 귀하

【서식4】

학습동아리 서약서

본인은 인천광역시교육청계양도서관의             학습동아리로 가입하여 동아리

회원으로서 지켜야 할 아래의 규칙을 성실히 지킬 것을 서약합니다.

1. 인천광역시교육청계양도서관 지침을 준수하며, 지침에 위배된 경우, 본관의

조치에 어떠한 이의도 제기하지 않을 것에 동의한다.

2. 인천광역시교육청계양도서관 직원 또는 시설물에 대하여 물리적 손해를 끼친

경우에는 이에 대한 책임을 진다.

3. 기타 아래와 같은 사항을 위반할 경우 학습동아리 활동 해지에 동의한다.

가. 등록 목적과 상이한 활동을 하는 경우

나. 관장의 승인 없이 강사 또는 외부인을 초청하는 행위

다. 영리 또는 정치․종교 편향적인 활동을 하는 경우

라. 국가정책 현안 및 사회질서에 반하는 행위를 한 경우

마. 기타 관장이 공익상 등록 취소 사유에 해당 된다고 인정되는 경우

학습동아리명

대  표  자                   (인)

20    년      월     일

인천광역시교육청계양도서관장 귀하