(접수번호  제      호)

주안도서관 시설(모둠 협의실) 사용 신청서

신청인
단체명 (또는 개인명)		연 락 처	☎ FAX
대표자명		휴대전화
신 청 자		E-mail	@
개인정보 수집, 이용에 대한 동의	항목: 성명, 단체명, 연락처, 휴대전화, E-mail 2. 수집 및 이용 목적: 신청자 관리, 홈페이지 게시 및 홍보 등 3. 보유 및 이용기간: 2년(삭제 요청시, 재생 불가능한 방법으로 즉시 파기) ※ 이에 대한 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 동의가 없을 경우 이와 관련된 업무 진행이 불가능할 수 있음을 알려드립니다.
	개인정보 수집 및 이용에 동의함.□ 개인정보 수집 및 이용에 동의하지 않음.□

신청내용
사용목적	예시) 주안○동 마을 협의회 개최
장 소	□ 미추홀 이음 □ 미추홀 채움 □평생학습 1실 □ 평생학습 2실 □ 기타시설( )
사용일시	년 월 일 시 분~ 년 월 일 시 분( 시간) □ 1회 사용 □ 매주 ( ) 요일
사용인원
사용계획
기타시설 (냉,난방)

관련 규정을 준수하며 위와 같이 시설(모둠 협의실) 사용을 신청합니다.

※첨부: 주안도서관 모둠 협의실 사용자 준수사항 서약서 1부.

년     월    일

신 청 인 :              (서명 또는 날인)

인천광역시주안도서관장 귀하

주안도서관 시설(모둠 협의실) 사용자 준수사항

□ 이용시간: 월~일요일(※목요일, 국경일 제외) / 09:00~22:00

※ 예외: 도서관 프로그램 및 공사 등 기타 부득이한 사유가 있을 시 개방하지 아니할 수 있음.

□ 이용수칙

1. 5인 이상의 모임 활동에 대하여 사용할 수 있으며, 개인의 학습 및 상업적으로 이용할 수 없습니다.

2. 사용 장소는 임의로 변경할 수 없으며, 사용 시간 변경은 사용 예정일 3일 전까지 1회에 한하여 가능합니다.

3. 임의의 위치 변경, 파·훼손, 오손 등은 원상복구 하거나 그에 필요한 비용을 부담하여야 합니다.

4. 음식물 반입, 취사행위는 금지되며, 활동과 관련된 물품 및 시설 등의 사용 후 발생한 휴지, 오물 등은 사용 종료 시 책임지고 수거하여야 합니다.

5. 모임 활동과 관련된 홍보물은 담당자 확인 후 지정된 장소에만 부착이 가능합니다.

6. 시건장치 수령 후 분실물에 대해서는 도서관이 책임을 지지 않으며, 열쇠 분실시 수리비용은 변상하여야 합니다.

7. 사용중 자신이나 다른 사람의 신체 또는 기구, 물품 등에 대하여 사고가 발생할 경우 그에 대한 민·형사상의 책임은 본인에게 있습니다.

8. 다음 각 호의 해당하는 경우, 사용을 거절하거나 퇴장을 명 할 수 있습니다.

- 사용신청서를 제출하지 않은 경우

- 시설이용에 현저한 방해를 주거나 방해가 될 염려가 있는 경우

- 시설이용자가 위험물질을 소지한 경우 또는 이에 준하는 위험한 요인이 있는 경우

- 공공질서를 해칠 우려가 있거나 이용목적에 부적합한 경우

- 기타 시설 이용자로서 부적당하다고 판단한 경우

9. 다음 각 호의 해당하는 경우, 사용시설 사용 허가를 취소 할 수 있습니다.

- 사용목적에 반하거나 허가조건을 위반한 경우

- 사용자가 시설을 파손한 경우

- 천재지변 또는 그 밖의 사유로 인해 시설 사용이 불가능한 경우

10. 본 준수사항에 명시하지 아니한 사항에 대하여는 사용의 일반적인 규정을 준용합니다.

사용자는 위의 수칙을 지켜야 하며, 만일 지켜지지 않을 시에는 시설 이용에 대한 제약을 받을 수 있습니다.

20   년      월       일

단체명(신청자명):

연 락 처:

성    명:             (인)

인천광역시주안도서관장 귀하