【붙임 1】 교육기부 프로그램 신청서

교육기부 프로그램 신청서
프로그램				운영방법 (중복가능)		□ 온라인(zoom) □ 오프라인
기부자 분류	□ 일반 □ 기관 □ 동아리 □ 학생 □ 작품전시 □ 기타 ( )
기부자 (기관) 소개	성명 (기관명)			전화
	이메일
프로그램 유형 (중복 없이 기재)	기초문해교육	학력보완교육	직업능력교육		문화예술교육		인문교양교육	시민참여교육	*작품전시
	□내국인한글 문해프로그램	□초등학력 보완프로그램	□직업준비 프로그램		□레저생활 스포츠프로그램		□건강심성 프로그램	□동아시아언어 (중국어,베트남어, 태국어 등)	전시분야 □ 그림 □ 사진 □ 도서 □ 기타
	□다문화한글 문해프로그램	□중등학력 보완프로그램	□자격인증 프로그램		□생활문화예술 프로그램		□기능적 소양 프로그램	□동아시아 문화·역사·철학
	□한글생활 문해프로그램	□ 고등학력 보완프로그램	□현직직무역량 프로그램		□문화예술향상 프로그램		□인문학적 교양프로그램	□기후생태 환경교육
목 적	* 프로그램 운영 목적에 대하여 20자 이내로 간단히 요약하여 작성
프로그램 소개	프로그램 개요, 프로그램 중요 활동내용 기재 (3-4줄 간단히 작성) ⦁ 000의 이해/ 소개 ⦁ 000 체험활동/ 관람/ 견학 ⦁ 000 교육 등
수강대상	□ 일반시민 □ 어르신 □ 학부모 □ 청소년 □ 어린이 □ 기타( )
수강인원	○회 ○○명 / 총 ○○명
운영기간 (예정)
재료비 여부	□ 전액 무료 □ 재료비 포함 ( 원)
[개인정보 수집․이용 동의] 개인정보보호법 제15조 1항(개인정보의 수집 이용)에 의거하여 본인의 개인정보를 제공하는 것에 동의합니다. • 수집목적: 교육기부 프로그램 운영 • 수집항목: 성명, 소속, 연락처 등 • 보존기간: 5년 위의 개인정보 수집‧이용은 교육기부 관련 업무 처리 및 지원 업무에 사용되며 동의를 거부할 권리가 있습니다. 거부 시 교육기부 참여가 제한될 수 있습니다. ▢ 동의 ▢ 미동의

【붙임 2】 강사이력서

강 사 이 력 서

성 명					생년월일	년 월 일(만 세)
연 락 처					이 메 일
주 소
전공	학교 및 기관명					졸업일자
	※ 최종 학력과 그 전 단계 학력 기재 / 최종학력 증빙자료 첨부
자격증	자격증명			취득일자		시행청 (발급기관)	자격구분 (국가, 민간)
	※‘자격증’또는‘수료증’정확한 명칭 기입 / 증빙자료 첨부
강의 경력 (최근 5년)	강의기관			강좌명(대상)		강의기간	강의횟수
						~
						~
						~
	※ 증빙자료 첨부
	총 경력			년 개월 (총 횟수)
활동 능력	입상(수상)		□ 증빙자료 첨부 □
	해당분야 전문(보수)교육		□ 5년 이내 자료만 해당 / 증빙자료 첨부 □
	저서		□ 정식 출판된 도서만 저서로 인정 / 도서 표지 및 목차 첨부 (논문, 강의자료 제본 등은 불인정)
	봉사활동		□ 5년 이내 자료만 해당 / 증빙자료 첨부
위의 내용이 사실과 다름이 없음을 확인합니다. 년 월 일 작성자 : (인) 인천광역시교육청신트리도서관장 귀하

【붙임 3】 강의계획서

강 의 계 획 서
프로그램명				강 사 명
교육적정인원		명		최대가능인원	명
교 육 기 간		총 회		시간	요일: 시간:
강 의 소 개
교육내용		□강의의 특징과 장점을 가장 잘 나타낼 수 있도록 강의 개요 제시 □
교육목표		□해당 강의 수강 후, 학습자가 달성할 수 있는 목표 수준 ‘~할 수 있다’의 형태로 제시 □
교 재		주교재명 : 금액 : 부교재명 : 금액 : ※ 해당 교재를 학습자가 구입하여야 할 경우에만 기입
재 료 비		1인당 총 원
수강생준비물
강 의 내 용
구분	강의주제		세부내용			학습자 준비물
1회
2회
3회
4회
.
.
.			※ 도서관에서 공지한 운영 횟수만큼 작성해야 함.
년 월 일 작성자 : (인) 인천광역시교육청신트리도서관장 귀하

1. 프로그램에 맞게 회수를 구성해야 하며 각 회수는 1회 운영시간 기준임

2. 기재 내용이 많은 경우, 상기서식을 복사하여 다음 장에 기재 가능

3. 재료비는 1인 기준 총 비용을 모두 기재.

【붙임 4】 자기소개서

자 기(기관/동아리/전시) 소 개 서

- 글씨: 휴면명조 (13pt)

- 별도의 양식없이 자유롭게 기술

인천광역시교육청신트리도서관장 귀하