【별지 제16호 서식】

학습동아리명		대표자명
		연락처
동아리 소개 및 우리 기관 내 에서의 활동내용
사진 / 영상 촬영 및 활용 동의	본 동아리 활동과 관련하여 사진 / 영상 촬영에 동의하고 활용범위는 다음과 같습니다. - 홍보(홈페이지 각 언론사 및 유관기관 홍보, 보도자료 등)와 기록, 결과보고 □ 동의함 □ 동의하지 않음
개인 ․ 정보의 수집이용 동의 (대표자 및 회원의 동의 필수)	「개인정보보호법」제15조에 의거 공공기관의 개인정보를 수집 ․ 이용하는 것에 정보주체의 제공을 원하지 않을 경우 동의하지 않을 수 있으며, 동의하지 않을 경우 인천광역시교육청연수도서관 평생학습관 학습동아리 가입이 불가함을 알려드립니다. 가. 개인정보의 수집․이용 목적: 인천광역시연수도서관 평생학습동아리 운영 자료로 활용 나. 수집항목: 이름, 연락처, 이메일, 사업 관련 사진 등 다. 개인정보의 보유 및 이용 기간: 접수일로부터 1년 □ 동의함 □ 동의하지 않음
위 학습동아리 활동을 신청합니다. 년 월 일 신청자 : (서명) 인천광역시교육청연수도서관장 귀하

학습동아리 활동 신청서

【별지 제17호 서식】

학습동아리 회원 명단

※「개인정보보호법」제15조에 의거 공공기관의 개인정보를 수집 ․ 이용(항목: 이름, 연락처, 이메일,     사업 관련 사진 등)하는 것에 정보 주체의 제공을 원하지 않을 경우 동의하지 않을 수 있으며,     동의하지 않을 경우 인천광역시교육청연수도서관 학습동아리 가입이 불가함을 알려드립니다.

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인천광역시교육청연수도서관장 귀하

【별지 제18호 서식】

학습동아리 활동 계획서

학습동아리명				회원수	명
대표자	성명			연락처
모임장소 (희망)			모임시간	요일		시간
						~
			모임주기
년 활 동 계 획
월

인천광역시교육청연수도서관장 귀하